《伤寒论》第387条 条文：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 一、历代注家选粹 1. 成无己《注解伤寒论》：霍乱吐利之后，津液大伤，营卫俱虚。
虽里气稍和吐利止，然在表之余邪未尽，营卫不和，故身痛不休。
此时不可用麻黄汤等峻剂发汗，以免更伤津液。
消息犹言斟酌审度，当根据正气恢复情况，徐徐以桂枝汤和解肌表，调和营卫。
桂枝汤外可解表邪，内能化气和营，且药性平和，故曰小和之。
2. 柯琴《伤寒来苏集》：吐利止，是里气已和。身痛不休，是表邪未解。
然因大吐大下后，正气已虚，虽有表证，亦为虚邪，非复伤寒初起之表实可比。
故不当大汗，但当消息其正气之多寡，以和解为法。
桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴，能于补益之中寓发散之力，最为对证。
小和云者，谓其力缓，正合虚人解表之用。
3. 尤怡《伤寒贯珠集》：吐利之余，里气未定，营卫未和。
若身痛不休，是外邪未尽。
然津液已伤，不可复发其汗。
桂枝汤本为解肌和营卫之剂，于吐利后身痛者宜之。
曰消息，曰小和，示人当量其虚实，不可过剂，俟其营卫和则痛自止。
4. 黄元御《伤寒悬解》：吐利既止，里气调和。
身痛不休者，表邪未解，营卫郁阻也。
然经此吐利，中气被伐，不可更用峻汗。
桂枝汤，甘草、大枣补脾精以滋肝血，生姜调脏腑而宣经络，芍药清营热，桂枝达营郁，于补中寓散，最宜于虚人之外感。
小和者，轻剂调和，不使过汗伤正。
5. 刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述 《伤寒论》本条论述霍乱里和表未解的证治。
吐利止，标志脾胃升降已复，里证已解。身痛不休，说明表邪犹在，营卫不和。
然病后正虚，不耐麻黄汤之峻汗。
桂枝汤外可解肌祛风，内能调和脾胃、滋阴和阳，且发汗力缓，有汗出而不伤正之妙，正合消息和解其外之旨。
小和之，即微微发汗，使营卫调和之意。
二、综合诠释 1. 六经辨证思维 六经归属此属太阳病表证，为太阳中风证在霍乱病后的特殊表现。
霍乱吐利止后，疾病转属太阳，身痛不休是表未解的明确指征。因经历剧烈吐利，津液与阳气已伤，表证属表虚营卫不和，而非伤寒表实，治疗必须顾及正气亏虚。
辨证要点抓住吐利止里和与身痛不休表未解，身痛多伴汗出、恶风、脉浮缓等桂枝汤证特征。 2. 圆运动一气周流视角 霍乱吐利后，圆运动处于中轴脾胃初稳，外轮太阳经未通的恢复期。
吐利止提示中焦升降初步恢复，里气渐和，而太阳经气机郁滞、营卫不和未除，故身痛不休。此时气血津液亏虚，阳气不足，不宜强力发散，只宜平和之剂疏通外轮，调和内外。
桂枝汤一开一合，轻柔推动外轮运转，顾护中轴与阴液，使营卫和、气血通，身痛自除，小和即以最小扰动达成和谐。 3. 大病后虚人外感以固本为首，慎用发散。
霍乱吐利后身痛不休，根源在于营卫气血虚馁，不能濡养温煦，桂枝汤调补之功大于发散，可重加黄芪、当归，增强益气养血、托邪外出之力。
消息即动态观察与灵活调整，服药以微似有汗为佳，密切观察精神体力、食欲脉象，过汗伤阳则停药，身痛不减可稍佐通络之品，中病即止。
大病后服桂枝汤，宜热稀粥送服，配合饮食调养，顾护胃气，借水谷之气助药力。 4. 中医底层逻辑贯通 本条体现先里后表治疗原则，霍乱表里同病先止吐利治里，里和后再解身痛治表，符合仲景治疗次第。
此处和解其外为广义和法，调和营卫、表里、阴阳，小和之强调正虚状态下治疗柔和精准，以恢复人体自和机能为目标。
身痛需与少阴阳衰身痛鉴别，本条病位在表，属营卫不和，必有表证特征。 三、方剂详解：桂枝汤 出处见于《伤寒论》多条原文。组成桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。
煎服法上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
不汗更服，病重者一日一夜服，周时观之，可服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 方证运用要点核心病机为风寒外袭，营卫不和，本条特指大病后正虚未复，余邪在表，营卫失调。
主证特征发热，汗出，恶风，脉浮缓，本条突出身痛不休。
霍乱病后应用指征为吐利已止，表证未尽身痛，伴汗出、恶风、脉浮缓无力等虚象，无里热与表实。 药物解析桂枝味辛温，利关节以治身痛，补中益气以扶正达邪，温通卫阳，解散表邪。
芍药味苦平，除血痹、止痛、益气，酸寒敛阴和营，与桂枝相配调和营卫。
生姜味辛微温，助桂枝散表邪，温中顾护脾胃，逐风湿痹以助治身痛。
大枣味甘平，安中养脾，益气滋液，补吐利后虚损，助营血之源。
炙甘草味甘平，调和诸药，补中益气，与桂枝、生姜辛甘化阳助卫，与芍药、大枣酸甘化阴养营。 四、传承小结 本条蕴藏仲景处理疾病后遗症期与恢复期的智慧。把握治疗时机，吐利止为用桂枝汤前提，此阶段扶正即是祛邪。
治法与方药精准对应，消息和解其外为治法，桂枝汤小和之为方药，其发中有补、散中有收的配伍无可替代，加入黄芪、当归化裁，强化扶正功能，适用于虚损更甚者。
对现代临床启示，可广泛用于急性病后虚弱、营卫不和、周身酸痛、低热不退、汗出恶风等调理，提示疾病主症控制后，需重视机体整体功能恢复。 本条位于霍乱篇中后部，承上解决表里同病表未解的善后问题，启下开启霍乱病后以调和为主的调理法，使治疗从急救平稳过渡到康复，体系完整。
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